地域緩和ケアチーム

概要

業務内容

• 「緩和ケア」の内容についての相談
• 在宅医療および療養生活におけるサポート、療養場所についての相談
• ご家族のケア
• 患者様の悩みや不安について、一緒に考え良い方法を見つけます

このような方はご相談ください

• 現在の療養先で「緩和ケア」を行っているところを探すように言われたがわからない。
• さまざまな症状がつらく、どうしたらよいのかわからない。
• 「在宅での看取り」を考えているので、支援してくれる医療チームを探している。

チームメンバーの役割

通院が大変になってきた場合には、地域緩和ケアチームとして、訪問診療、訪問看護にて対応します。
また、入院が必要な際には、当クリニックの関連病院・緩和ケア病棟を紹介します。当クリニックまでご相談ください。

地域精神科訪問チーム

受診拒否がある方に対して、ご家族、あんしんすこやかセンター、世田谷区玉川総合支所保健福祉センターなどからの要請でご自宅などに訪問をします。
まずは医師が診察する事で、病状を大まかでも把握出来れば、介護・福祉ばかりでなく、精神科病院などの医療への橋渡しが円滑になります。必要があれば、その後何回か往診したり、訪問診療に移行することもできます。
メンバーは、精神科医（山口 潔、吉田 哲彦）、社会福祉士・精神保健福祉士（平福恵津子・淵本知邑）、公認心理師(渡辺 紡恵、伊藤夏野)を中心に、当クリニックの医師、看護師、公認心理師が訪問します。

当クリニック  社会福祉士・精神保健福祉士の平福恵津子・淵本知邑までご相談ください。

地域救急訪問チーム

調子が悪くて自宅で動けなくなって病院へ受診が出来ない方に対して、ご本人、ご家族、ケアマネージャー、あんしんすこやかセンターなどからの要請で訪問します。
こういった方の中には救急車で病院へ受診、入院した方が良い方もいるため、原則要請があってから24時間以内には訪問できるよう努力しています。ご自宅で点滴や酸素投与などの治療を受けることも可能です。
ただし、訪問可能なのは9:00から17:00までとなっていますので、早めにご相談ください。
かかりつけ医がいる場合には、かかりつけ医より普段のご病状をご一報いただけると助かります。
当クリニック 医療相談員の平福恵津子、淵本知邑までご相談ください。

地域摂食嚥下チーム

摂食・嚥下に困難をもつ患者さんに対しては、主治医、歯科主治医と連携し、摂食嚥下を専門とする歯科医師、言語聴覚士、管理栄養士、理学療法士、薬剤師などがチームを組み、適切な食事形態、食事準備の方法、摂食機能療法・運動療法などのリハビリテーション、栄養補助食品の利用などを包括的に指導します。
指導に先立ち、摂食嚥下を専門とする歯科医師が、嚥下内視鏡検査を含めた摂食嚥下機能の精密検査を定期的に行います。摂食嚥下機能障害の原因が明らかではない場合には、当院の神経内科専門医が診察し、結果によっては精密検査に繋げます。
当院訪問診療中の患者さん以外でもご相談をお受けしますので、現在診療を受けている、医師、歯科医師にぜひご相談ください。

フレイル予防チーム

フレイルは2014年に日本老年医学会が提唱した概念で、健康と要介護状態の中間で、要介護に陥りやすい状態です。（健康長寿について、詳しくはこちらから。）

フレイルのレベルで介入すれば、要介護状態に至らず、健常に復活できる場合もあると言われていますが、少なくとも虚弱度・要介護度があがらないように予防的ケアが必要なことは言うまでもありません。

どのような介入がベストかは、その方の状態で異なります。まずはふくろうクリニック自由が丘老年内科のロコモ・フレイル外来に受診して頂き、フレイルの原因を突き止め、原因に応じた治療・リハビリテーションを受けることが勧められます。

受診が難しい方の場合には、まずオンライン診療をご利用いただき、受診や精密検査の必要性の有無を相談してみても良いでしょう。

在宅医療においてもフレイル予防は重要です。管理栄養士による居宅療養管理指導、理学療法士や作業療法士による訪問リハビリテーションもありますが、まずは看護師による訪問看護をお勧めします。生活の状況をみながら、何がフレイル重症化の原因となっているかを幅広い視点から分析し、社会参加も含めた、包括的で柔軟なケアを受けることが効果的と考えられます。

臨床研究支援チーム

当クリニックは臨床研究支援センター、研究倫理委員会を設置し、臨床研究を推進しています。